FR - NL

Inschrijvingsformulier voor MyDeliXL

Klantnummer Deli XL* :
Firma* :
Voornaam* :
Naam* :
Functie :
GSM Nummer :
Factuurnummer dat binnen de laatste 30 dagen werd opgesteld* :
Gewenste gebruikersnaam* :
Gewenste password* :
E-mail adres* :

*Verplichte velden

Commentaar:

	Ja, breng mij op de hoogte van de promotionele acties!
	Ik geef Deli XL de toestemming mijn persoonlijke gegevens te gebruiken om mij over promoties en andere nieuwigheden te informeren.